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                詮釋學在中醫內科學研究中的應用

                所屬欄目:內科護理論身份文那樣 發布日期:2018-11-18 21:38:16 論文作者:佚名

                  中醫內科學是中醫臨床醫學的主幹學科,在一 定程度上代表了中醫學臨床和臨床基礎研究的發展 水平目前,中醫內科學所蘊含的科學■理念、原理、規 律還有待深化■應用詮釋學(hermeneutic)作為一種 對文本理解?解釋應用和實踐的哲學 方法論,對中 醫內科疾病、概念、術語及臨床理論進行現代詮釋, 為中醫內科學理論和臨床診療的進⊙步奠定基礎並提 供新思路


                1 詮釋學的原理與方法


                1.1詮釋學的內涵


                詮釋學作為一種西方哲至於磁盤學流派,隨著海德格爾 的“本體論”而出現,由伽達默爾建立起詮∞釋學哲學 經過發展,目前已演變成眾多的詮釋學體系,如體驗 詮釋學(狄爾泰)結構主義詮釋學(利科爾)解構主 義詮釋學(叠裏達)等?從西方詮釋學的發展歷 程,對詮釋學的基本內涵可做出大致的定義:詮釋學 從詞源上至〖少包含3個要素,即理解、解釋(含翻譯) 和應甩傳統詮釋學把這3個要素稱之為技巧,即理 解的技巧(subtilitas intelligendi)解釋的技巧(sub- tilitas ex plicandi)和應用的技巧(subtilitas appli- candi)因此,詮釋學的主像個牢籠般死死要環節應包括理解ㄨ、解釋、 應用和實踐。

                1.2詮釋學在中醫學的引入


                20世紀80年代,西方詮釋學進入到中國並逐漸 在我國學術界發展起來隨著這種世界性哲學思潮 在中國哲學 領域的蔓延,中國詮釋學的研究已經拓 展到對西方詮釋學與中國傳統哲學、馬克思主義哲 學以及其他哲學之間】關系的研究由於學者對詮釋的多元化發展[4]隨著中國詮釋學研究的不斷深入,研究中國傳 統理論的現「代化構建方式已得到越來越多的重視 中醫學作Ψ為一個融合自然科學和社會 科學等諸多學 科的傳統醫學理論體系,歷史悠久、典籍浩瀚,自古 就有註釋經典的傳統和經驗,與詮釋學有著相當密 切的關系,這使得詮○釋學在中醫學繼承和創新過程 中發揮重要作用具有可行性。因此,中醫詮釋學研 究作為中醫理論建構的現代研究的分支自然應運而 生,它是對中醫↓理論研究特色思維方法的哲學審 視,是通過現代詮釋學研究方︽法,對中醫理論進行理 解和解釋的一門學科,是一門研足足有二十多位究中醫理論理解和 詮釋方法的系統理論。中醫詮釋學研究是在中醫文 獻學特別是訓詁學、註釋學等傳統中醫理論研究方 法的基礎上,結合現代詮釋學理論產生的,目前尚處 於起〗步階段。詮釋學在中醫內科學中的應用中醫內科學是中醫◆臨床學科的基礎和主幹,在 中醫學中占有極為重要的地位。隨著現ζ代科學技術 的飛速發展,各個學科的國際交流∩與合作日趨頻繁, 對中醫內科學中許多的概念和名詞術語,乃至臨床 理論進ㄨ行闡釋,顯得愈來愈重要這既是機尤其是這種直面生死遇,也是 挑戰隨著國內中醫詮釋學研究¤的興起,目前有關專 家已經意識到從自然哲學視角來思考中醫內科學的 重要性和≡必要性。但因晚近“西學東漸”的沖擊,一些 中醫藥研究領域在∞引入詮釋學的同時,“西化”傾向 明顯,多以西方哲學的思維模式方⌒ 法、概念、範疇及 學科模式對中醫學◣進行西化的推定,脫離了中華文化的基礎上將詮釋學應用於中醫內科學的系統性研 究中,用與中醫學的產生和發展過程相一致的中國 詮釋學研究中醫內科學,移植復雜性系統科學中的 釋義和理論,深入闡明♂其基本理論的概念內涵和辨 證論治的哲學思維模式,用現代哲學方法論闡卐釋中 醫內科學看向外面所蘊含的科學理念、原理↑規律為中醫內科 醫療、教學卐科研註入新的元素.


                2詮釋學在中醫內科學中的應用

                中醫內科學是中醫臨床學科的基礎和主幹,在 中醫學中占有極為重要的地位。隨著現代科學技術惡向膽邊生 的飛速發展,各個學科的國際交流與合作日趨頻繁, 對中醫內科學中許多的概念和名詞術語,乃至臨床 理論進行闡釋,顯得愈來愈重要這既是機遇,也是 挑戰隨著國內中醫詮釋學研究的興起,目前有關專 家已經意識到從自然哲學視角來思考中醫內科學的 重要性和必要性金屬在不同真氣能量。但因晚近“西學東漸”的沖擊,一些 中醫藥→研究領域在引入詮釋學的同時,“西化”傾向 明顯,多以西方哲學的思維模式方法、概念、範疇及 學科模式對中醫學進行西化的推定,脫離了中華文化的基礎上將詮釋學應用於中醫內科學的系統性研 究中,用與中醫學的產生和發展過程相一致的中國 詮釋學研究中醫內科學,移植復雜性系統科學中的 釋義和理論,深入闡明其基本理論的概念內涵和辨 證論治的哲學思維模式,用現代哲學方法論闡釋中 醫內科學所蘊含的科學理念、原理規律為中醫內科 醫療、教學科那個基地已經被吞噬過十幾人了研註入新的元素


                2.1 對中醫內科病證的詮釋


                2. 1. 1病證的內涵與外※延 所謂病,是指有特定病 因、發病形式、核心病機、演變規律和轉歸的一種完 整的過程。中醫內科學多以病的主癥來命名,如咳 嗽、心悸、頭痛、眩最→胃痛水月中等,也有部分病名與 該病的主要病機有關,如郁病、虛勞、癃閉等。證候指 醫生觀察與收集的患者四診的信息,主要指癥狀、體 征等臨床表∑ 現,還包括中醫診病所而他重視的體質性 別、年齡、職業自↙然環境(天時、氣候?物候、地理等 因素)生活水準人文生態、此前的診療經過等狀 況,以及各種現代檢測的結果,它反映了疾病發展過 程中,該階段病理變化的全面情況,是四診信息表達 的人體生理病理反應狀態環節過程的概括,具有“內 實外虛” “動態時空”和“多維界面” 3個基本特 征[7]


                病與證:病是指疾病完整的過程系統,而證是反 映疾病在某一特定階段的病】理變化環節說實話過程臨床 診療中,常將病證二⌒字放在一起講,這樣既能包括 某病的臨床特征,也概括了病因△和核心病機。


                證與癥:癥是指疾病的具體臨床表現,即醫生診 病時收集到的」患者的異常現象,由癥狀和體征兩部 分組成,除了包括患者自我感覺或發現身體不適、異 常的表現,還包括由醫生觀察到和體檢出的患者的 病理征象,如舌象脈象及通々過色診、觸診收集到的 臨床信息,也可參考西醫體檢所得的信息;而證是指 在疾病發展過程中,某一階段的病理概括病證研究 的重點需要重視對證候動態觀察的理解物以類聚人以群分和闡述,通 過“以象為素,以素為候,以候為證”[8] “病證結合, 方證相應” m的研㊣ 究思路辨識疾病的證候特征,並在 此基礎上對以證候為診療對象的辨證論治模式進行 深入探究,提出“意象診療別人或許看不出多少九幻模式”概念並加以闡 釋_,從而對證候進行深層次、多角度的探究和動 態監測,為病證的詮釋提供有意義的科學依據,使中 醫內科病證更加貼近科學,更ζ 加易於被現代醫學和 現代人所接受和認眼神識 們將疾病首先分為外感與↓內傷雜病兩大類,內傷雜 病再根據五臟?氣血津液、肢體經絡進行分類,當然, 疾病所嬉笑了一聲歸屬的分類系統具有不確定性,因此,我們引 入詮釋學方法對內科疾病病名的概念ω進行現代詮 釋,即通過查閱古代文獻 ,反復研讀,系統的科學實 驗和臨床實踐,結□合現代科研成果,定義其內涵與外 延《中醫內科學》教材所列的疾病絕大部分是常見 病、疑難病。首先應該對國家規劃教材收集的50種


                內科疾病進行詮釋詮釋過程大體有∴3個層次,第一 是疾病的起源一般來說,許多疾病病名的提①及或癥 狀的描述都是在《黃帝內經》中,這個時期的特點主 要以癥狀或體征描述為主。第二是疾病的充實完善。 經過不同時期的發展,特別是集中在宋元明清時期, 眾多醫家通過診療實踐,結合鮮活的臨證經驗,從不 同方面補充完善了疾病【的病因病機、臨床表現、預後 轉歸和流旁面行病學特點,為現代疾病☉概念的規範奠定 了基礎第三是系統發展這個時期主要是指近現 代,首先是語言的轉化,將古文演變成現代文進行闡 述;其次是增加當代中醫學◆者的新見解、新技術;最 後是納入現代科學技術對中醫的研究成果,其中含 醫案知識庫的發掘與循證醫學的研究等,用現代自 然科學的語言術語、概念進行闡述和解◣釋當然納 入的而很可能是個修真者過程應重視體現中醫原創優勢與傳統中醫理論 的有機結合以“肺脹”為例,“肺脹”屬現代難治病, 由多種慢性※肺系疾患反復發作,遷延不愈,導致肺氣 脹滿,不能斂降所致中怎麽樣醫古籍對肺脹的記述頗多, 有明顯∴的階段性,後世醫籍對本病也不斷有充實和 發展自20世紀80年代後,逐漸將其作為專門病證, 列專篇論述《靈樞。經脈》篇提出:“肺脹者,虛滿而 喘咳。”明確了病名,其病位在肺,主要癥狀有喘、咳 及胸部膨滿3種這應該是第一個層次晉隋唐時期 醫家開始認▆識到肺脹屬本虛標實之病,詳細論述肺 脹多由久病體虛〖,肺脾腎虛損,水停痰凝,氣虛氣滿, 痰瘀互結,外寒之邪他在轉瞬間又凝練出了一個雷電球乘虛侵襲,以致氣機■升降失調而 發隋代巢元方更是強調肺氣本虛,復感外卐寒之邪是 導致肺脹的發病機理,元代《丹溪心法。咳嗽》雲:“肺脹而嗽,或左或右不得眠,此痰挾瘀血礙氣而 病”,提出本病』痰挾瘀血證候,並開創活血化瘀法明 清時期進一步整理規範認為,肺脹是一組癥候群,是 由多種原因引起的,此屬於第二個層次①。


                近現代除而王怡沒有反抗進 一步完善描述其臨床癥狀∑ 外,並研究分析肺脹客觀 上存在著氣道高反應性、肺動脈高壓、肺纖維化、肺統”地納入,形成肺脹項下的相應條目,則進一步完善和明確了肺脹的內 涵和外延經過發展,肺脹病的概念為:以胸部膨滿 憋悶如塞、喘息上氣、咳嗽痰多、煩躁心悸、面色晦 暗、或唇▓甲紫紺、脘腹脹滿、肢體浮腫等為主機會要臨床 表現一種慢性虛弱性☆肺系疾患其病程纏綿,時輕時 重,經久難愈,嚴重者可出現神昏、驚厥出血、喘脫 等變證與壞病。繼之制訂肺脹的分期和分級標準,引 入現代科學技術研究內容等。從肺脹的病名▼演變過 程看,符合詮釋學的基本原則,實際上也是按照復習 文獻資料,臨證細心體悟;結合眾家之長▽,歸納整理; 通過診療實踐充實修正;納入現代研究成果,完善肺 脹病的現代詮釋[11],應屬於第三個層次。


                2.2對中醫內科專有名詞術語的詮釋


                中醫內科專有名詞術語是指在中醫基礎理〖論指 導下確定的具有中醫內科學學術特點,並構成本學 科概念體系的特有的關於人體生理病理名詞、名稱、 用語,如命門、髓海、陰結肺脹消渴、偏頭痛萎黃、 臟躁、髓海蓄血、肝枳淋證、腎風癃閉、關格、筋 痹等

                專有名詞術語有其自身的含義、使用特點和範 疇,而且它在中醫內科理論體系的構建與闡︾釋中也 極為重要,若不能對子彈並沒有射進韓玉臨之進行明晰的厘定,必然ω 會影響 學習者對它的準確把握歷代醫家從各自所處的歷 史背景、認知角度提出專屬內科學的概念術語,他們 對這些術語的解釋是我們理解的基礎,借助】詮釋學 對中醫內科特有名詞進行辨識的驗證,對其演變進 行哲學審視,揭示術語產生發展◥的本質及術語原構 造者在當時文化環境下對人體生理病理現象的理解 和表述,采用現代文獻學考據學等方法,對這些術 語進行多層次,多角度的理解和認識,進而作出科學 準確ぷ的評判,並用科學語言轉換為具體的說明,使說 明的內容能進入實驗過程,從而矯正部分古代醫學 術語概念多義性、歧義性、模糊性、隱喻性的不足,進 而不斷發掘傳統醫學與現代醫學的內在聯系例如, 我們在對中醫內科名詞術語進行詮釋時可以參照█朱 文鋒[12]對規範中醫診斷名詞術一聲語提出的幾項基本 原則,進行分步驟詮釋學【研究,一是科學的醫學名詞 術語必須在實質內容上統領其所屬內涵,這就要求 我們系統全面收集查閱古代、近代醫學文獻,並結合 臨床廣泛調√研,註重名詞術語內涵與外延的研究;二 是在初定正名的基礎上做出註釋,進而按其內涵、外 延做∩出定義性註釋,定義有困難的先分公司早已經遍布全國各地做說明性註釋, 派生詞能力強;還應組織本學科及相關學科,如中醫 基礎理論、中醫診斷學及其他中醫臨床學科及術語 學.漢語言學等學科的專家進行咨詢論證、整體討 論,完善其現代屬性。

                2.3對中醫內科臨床◤理論的詮釋


                中醫內科理論方法論的構建與完善是關系中醫 內科學現代化發展的重要環節,如何遵循形象◥一具 象一抽象思維方法對其進行深層次的審視,用現代 化語言對其進行理論總結、升華而後賦以清晰、明確 的科學性表述,使其真正融入到現代醫學體☆系中,是 中醫內科學界一直都在思索的問題,現代詮▆釋學的 引入為這個問題的解決提供了新的思路。對中醫內 科理論進行詮釋學研究,必須堅持中醫學系統整體 與形象思維的特點,重視癥狀■學觀察,證候病機的歸 納,重理法方藥的一致性,通過理解重構、思辯創新 來發掘傳統內科理論中潛◆在的知識結構和科學內 涵,通過翻譯的手段實現理念更新,用邏輯、數學 語 言加以表述,進行科學語言的轉化過程,進而采用模 式生物蒼粟旬臉帶著一大號墨鏡實驗加以佐證。同時根ㄨ據對詮釋學的三要素應用的理解,我們明確了實踐也是一種詮釋,因此,中醫內科理論的詮釋應以實踐觀點為基礎 來重建現代中醫詮釋學,將理論研究︻與臨床實踐緊 密結合采用臨床流行病學調查,基於循證醫學臨床 數據支撐的詮釋,采用適宜的數據統計方法等[13], 建立中醫內科∑的臨床應用模型,通過應用模型證沒問題沒問題明 中□ 醫內科詮釋學體系的科學性和在實踐中的可操 作性

                以“通因通用”內科臨床治療理論的詮釋為例。 “通因通用”語出《素問?至真要大論》,屬反治法的 內容。原文:“熱因熱用,寒因寒用,塞因塞用,通因通 甩必△伏其所主,而先其所因……”。這告訴我們在 診療疾病過程中要審證求因,辨明真偽,遣√方用藥時 采取順從疾病外在表象而治的治法,這便是詮釋該 理論的第一個層面醫家張子和謂:“君子貴流不貴 滯”著重強調了氣機通暢的重要性;高士宗謂:“通 之之法,各有不同調氣以和血,調血以和◎氣,通也; 上逆者使之下行,中結者使之旁達,亦通也;虛者助 之使通,寒者溫之使通,無●非通之之法也。若必以下 泄為通,則妄矣”。此說法不但在前人基礎上對“通” 的理解做了概念的提升,而且為通法的應用打開了 新的思路。在具體臨床實踐中,醫聖●張仲景對通因通 用治法的應用就過來了可謂心思周全,巧妙靈活,其著《傷寒


                法治汗”的桂枝湯,“下法治利”的大承¤氣湯、小承氣 湯,“吐法治吐”的瓜蒂散,“活血祛瘀法治胎動不安 之漏下”的桂枝茯苓丸,等等,這些用法充分擴『展了 “通因通用”的臨床應用範圍,同時也表明該理@論的 應用已達到了較為成熟的階段,醫者在診病時,不再 將通法拘泥於下法,凡人體表現出異常通ξ的假象,均 可用通法治之,此為第二層面上的詮釋“通”字,《說 文解字》謂:“達”也。《辭海》謂:“通,貫通,由此端至 彼端,中無阻隔。”就機體而言,在生命活動裏面中,陰陽 平衡,氣血調和,氣機暢達是新陳代謝活動的基本保 障,臟腑經絡,氣血陰陽各方面的功能失調均可導致 異常“通”的癥狀,因此,凡機體各孔々竅表現出非生理 性“通”的癥狀,如自汗、盜汗嘔吐、吐血、衄血、泄 瀉、下痢、脫肛遺尿、淋證、崩漏、帶下、遺精等均可 視之為通證,在四診合參,審證求因的基礎上,辨明 真偽,將符合形通而實不通的病例納入到“通因通 用”理論的適用範圍之內,以通為用,以通治之,從而 完善對該理論的升級,即詮釋的第三層面

                此外,又如“肺熱葉焦” “宿痰伏飲” “心腎相 交” “乙癸同源”這些中醫內科學生理病理☉概念中的 文一個小國家化哲學意蘊,也█有必要進行深入的剖析和闡釋;另 如,“揚湯止沸” “增水行舟” “釜底抽薪” “逆流挽 舟” “提壺揭蓋” “引火歸原” “利濕退黃”等治療方 法中包含的自然哲學思維以及它們的實質性內涵, 更有待作出全方位的現代詮釋

                3 中醫內科學詮釋的原則與方法


                3.1崇尚國故,熟讀經典


                詮釋的第♀一要素是理解,只有明確理解了所詮 釋的對象,搭造出詮釋框架,才能發現框架的瓶頸所 在,從而為之輸◥入新的科學元素。就中醫內科時候學而 言,要想準確詮釋內科學的概念、理論,首先就必須 對其進行深入的理解,那麽就需要熟讀經典,追思前 賢學說,只有讀懂吃透,才能全面、深刻理解其主旨≡≡ 和精髓。


                3.2研習原著,勤於臨證

                中醫內科學理論學術體系的發展,本身也是在 實踐經驗的基礎上,通過對經典著作的不斷闡釋來↘ 實現的,因此,臨床實踐也是一種詮釋,它既是詮釋 的基本手段,也是詮釋的目的所在通過獲取臨床療 效,一方面可以▓使中醫內科學理論得到充分的實踐 證明,另一方面又可不斷豐富←和完善中醫內科學 理論 。

                統科學和信息技術成就,多學科地對中醫理論進行 研究,充分吸收當代社會醫學、轉化醫學、醫學心理 學.氣象、物候、地理等學科研究成果,多角度、多層 面研究借鑒與》整合,從而使中醫內科學詮釋性研究 在開放中求創新、求發展,並以有利於學科進步為目 的現階段我們認為詮釋就是創》新。它為促進中醫 內科學學術理論的標準化規範化奠基,將充實現代 醫學科學朝向統一的新醫學新藥學邁進現代詮釋 學是一種思辯當初也不過是一時達成協議打算一同前來刺殺你體系和方法論,是對思想№方式、思維方 式、觀念理解的交叉融合解析,能為我們提供富於啟 發性的見解和思維我們運用現代科學方法論◢對中 醫內科學進行解釋,構建中醫內科詮釋學體系,從自 然哲學高度理解中醫內科學中的辨證觀點、思維和 方法,完善傳統醫學概念的現代語言轉換,在深層內 涵上與現代科學語言實現邏輯連▅貫、互補相通,把握 中醫內科學速度竟然慢不了多少理論體系的特質,必將有↓利於中醫內科 理論的繼承和創新;有利於中醫內科臨床診療水平 的提高


                文章標題:詮釋學在中醫內科學研究中的應用

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